FORMÜLÜ:
Her kapsül; 140 mg Estramustin fosfat'a eşdeğer miktarda Estramustin fosfat sodyum,
ayrıca kapsül boya maddesi olarak Titanyum dioksit içerir.
FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ:
Estramustin fosfat (EMP) kendine özgü çift yönlü etki mekanizmasına sahip bir antitümör
ajandır. Estramustin fosfat metabolizmasının ürünü olan Östron ve Östradiol,
antigonadotropik aktivite göstererek, testosteron düzeylerini cerrahi kastrasyon sonrası
erişilen değerlere yakın düzeyde düşürür. Ana bileşiğin defosforilasyonu sonucu açığa
çıkan sitotoksik metabolit Estramustin, daha sonra Estromustin’e metabolize olur; bu iki
metabolitin tümör hücreleri üzerinde antimitotik etkileri vardır. Bu etkiler, metafaz
aşamasında mikrotubulus oluşumu inhibisyonu ve interfaz aşamasında mikrotubulus
yıkımına bağlıdır. Mikrotubuluslar üzerindeki bu etki, in vivo olarak, insan prostat tümörü
ksenograflarında da gösterilmiştir. Mikrotubulus polimerizasyonunun Estramustin
tarafından inhibisiyonunun, tubulin ile doğrudan etkileşmeye bağlı olduğu kanıtlanmıştır.
Buna ek olarak, Estramustin ile mikrotubulusa bağlı proteinler (MAP) arasında da
etkileşme olduğu gösterilmiştir.
Estramustin’in, dirençli hücre dizilerinde P-glikoprotein fonksiyonunu modüle ettiği, bu yolla
hücre içi ilaç birikimini artırarak, eşzamanlı olarak uygulanan sitotoksik ilaçların
sitotoksisitesini artırdığı gösterilmiştir. Bu modülatör etkinlik, in vitro insan prostat tümör
hücrelerinde Estramustin ile Paklitaksel, Vinblastin, Etoposit ve Doksorubisin gibi diğer
ajanlar arasında bulunduğu belirlenen sinerjinin temelini oluşturabilir. Estramustin ve
Etoposit’in, in vivo olarak sıçan prostat tümörlerindeki sinerjistik etkisini kanıtlayan veriler
de bu hipotezi desteklemektedir.
ESTRACYT, Vinblastin, Etoposit veya Paklitaksel’le kombine kullanıldığı takdirde, tek
başına kullanımına kıyasla daha iyi sonuç alınır ve toksisitesinde de bir artış gözlenmez.
Oral yolla kapsül formu uygulanan bir hastada, radyoizotopla işaretlenmiş EMP’nin emilimi
incelenmiştir. İntravenöz uygulamayla kıyaslandığında, oral emilimin yaklaşık % 75
düzeyinde olduğu saptanmıştır.
EMP bir ön-ilaçtır. Gastrointestinal kanalda hızla defosforilasyona uğrayarak Estramustin’e
dönüşür ve oral uygulama sonrası plazmada değişmemiş EMP’ye rastlanmaz. EMP’nin
proteine bağlanma oranı % 99’dur. Estramustin, plazmadaki major bileşik olan
Estromustin’e metabolize olur. Estromustin’in rölatif biyoyararlanımı (AUCpo/AUCiv) yüksek
olup, açlık halinde hastalardaki düzeyi % 90’a ulaşır. Hem Estramustin, hem de
Estromustin sitotoksik etki gösterir ve her ikisinin de proteine bağlanma düzeyleri
yüksektir. Estromustin’in eliminasyon yarı-ömrü yaklaşık 80 saattir. Estramustin ve
Estromustin daha sonra yeniden metabolize olur ve sırasıyla Östradiol ve Östron’a
dönüşürler. İntravenöz uygulama sonrası plazmada değişmemiş halde EMP bulunur,
ancak hızla metabolize olur (eliminasyon yarı-ömrü: 1.2 saat) ve oral uygulama sonrasında
olduğu gibi aynı metabolitlere dönüşür. Estromustin, intravenöz uygulama sonrasında da
majör metabolittir.
EMP’nin ve metabolitlerinin plazma düzeyleri, oral veya intravenöz uygulama sonrası,
verilen dozla paralellik gösterir. Metabolitlerin kararlı düzeyleri, uzun süreli oral tedavide de
değişiklik göstermez.
Estramustin ve Estromustin safra ve feçes yoluyla atılır, idrarda bulunmazlar. Östradiol ve
Östron ise daha sonra metabolize olarak, kısmen idrarla atılır.
EMP tedavisi sonrasında, insan prostat tümör dokularında Estramustin ve Estromustin
saptanmıştır. Hastalarda, Estramustin ve Estromustin’in tümör dokusundaki düzeyinin,
plazma düzeyinden daha yüksek olduğu ortaya çıkarılmıştır. Bunun nedeni muhtemelen,
Estramustin ve Estromustin’in prostat tümör dokusunda varlığı gösterilen bir proteine
bağlanarak burada tutulmasıdır.
ENDİKASYONLARI:
İlerlemiş prostat karsinomu (özellikle hormonlara dirençli tümörlerde ve tek başına
uygulanacak hormonal tedaviye yanıtın düşük olacağını gösteren prognostik faktörlere
sahip hastalarda primer tedavi olarak).
KONTRENDİKASYONLARI:
ESTRACYT, aşağıdaki durumlarda, kullanılmamalıdır:
─ Östradiol ya da nitrojen mustard’a aşırı duyarlılık durumlarında,
─ Ağır karaciğer hastalıklarında,
─ Ağır kardiyovasküler hastalıklarda: İskemik, tromboembolik veya sıvı retansiyonuna
bağlı komplikasyonlarda.
UYARILAR/ÖNLEMLER:
ESTRACYT; tromboflebit, tromboz ya da tromboembolik hastalığı olan hastalarda, özellikle
bu durumun Östrojen tedavisiyle ilgisi varsa, dikkatli kullanılmalıdır. Serebral, vasküler ya
da koroner arter hastalığı olanlarda da tedbirli olunmalıdır.
Glukoz Toleransı: ESTRACYT, glukoz toleransını azaltabileceğinden, diyabetli hastalar
ESTRACYT tedavisi altında iken dikkatli izlenmelidir.
Kan Basıncında Yükselme: Tedavi sırasında hipertansiyon ortaya çıkabileceğinden, kan
basıncı düzenli aralıklarla kontrol edilmelidir.
Sıvı Retansiyonu: ESTRACYT tedavisi gören bazı hastalarda, mevcut ya da yeni
başlayan periferik ödem ya da konjestif kalp hastalığında şiddetlenme olabilir. Sıvı
retansiyonundan olumsuz etkilenebilen, epilepsi, migren ya da böbrek işlev bozukluğu gibi
durumlarda da dikkatli olunmalıdır.
Kalsiyum/Fosfor Metabolizması: ESTRACYT, Kalsiyum ve Fosfor metabolizmasını
etkileyebileceğinden, hiperkalsemiyle ilgili metabolik kemik hastalıklarında veya böbrek
yetersizliği olanlarda dikkatli kullanılmalıdır.
Karaciğer yetmezliği olan hastalarda, zayıf metabolize olabileceğinden, bu tür hastalarda
dikkatle kullanılmalıdır. Karaciğer fonksiyon testleri düzenli aralıklarla yapılmalıdır.
Endokrin ve hepatik fonksiyonlar Östrojen ihtiva eden ilaçlardan etkilendiğinden, ilgili
laboratuar test değerleri de etkilenmektedir.
Gebelik ve Laktasyonda Kullanımı
Estradiol ve nitrojen mustardın mutajenik olduğu bilindiğinden, ESTRACYT. kullanan
erkeklerde kontraseptif önlemler alınmalıdır.
YAN ETKİLER/ADVERS ETKİLER:
Jinekomasti, empotans, bulantı/kusma ve sıvı retansiyonu/ödem en sık rastlanan advers
reaksiyonlardır.
En ciddi reaksiyonlar, tromboembolizm, iskemik kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliğidir.
Nadiren anjiyonörotik ödem görülür.
Organ sistemine göre sınıflandırılarak rapor edilen reaksiyonlar aşağıdaki gibidir:
Kardiyovasküler
Sıvı retansiyonu.
Konjestif kalp yetmezliği.
İskemik kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü.
Tromboembolizm.
Hipertansiyon.
Gastrointestinal
Özellikle tedavinin ilk iki haftasında bulantı ve kusma.
Diyare.
Hepatobiliyer
Karaciğer fonksiyon bozukluğu.
Hematolojik
Anemi, lökopeni, trombositopeni nadiren ortaya çıkar.
Endokrin
Jinekomasti ve empotans.
Merkezi Sinir Sistemi
Kas güçsüzlüğü, depresyon, başağrısı, konfüzyon, letarji nadiren ortaya çıkar.
Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları
Alerjik deri döküntülerinin de dahil olduğu aşırı duyarlılık reaksiyonları bildirilmiştir.
Anjiyonörotik ödem (Quincke ödemi, larenks ödemi) nadiren ortaya çıkabilir. Fatal
sonuçlanan bir vaka da dahil olmak üzere, bildirilen vakaların çoğunda hastalarda ACE
inhibitörlerinin kombine kullanımı söz konusudur. Anjiyonörotik ödem oluştuğu takdirde,
ESTRACYT tedavisine derhal son verilmelidir.
BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.
İLAÇ ETKİLEŞMELERİ VE DİĞER ETKİLEŞMELER:
Östrojenlerin; trisiklik antidepresanların hem terapötik etkinliklerini, hem de toksisitelerini,
muhtemelen metabolizmalarını inhibe etmek suretiyle artırdığı bildirilmiştir.
Süt, süt ürünleri, Kalsiyum, Magnezyum veya Alüminyum içeren ilaçlar, ESTRACYT’in
absorbsiyonunu bozabileceğinden, birlikte alınmamalıdır. Bu etkileşimin mekanizması,
estramustinin polivalent metal iyonlarla çözünemeyen tuzlar oluşturmasıdır.
ESTRACYT ve ACE inhibitörleri arasında, anjiyonörotik ödem riskinde artışa neden
olabilecek bir etkileşim gözardı edilmemelidir (bkz. Yan Etkiler/Advers Etkiler).
KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU:
ESTRACYT, antineoplastik tedavi uygulaması konusunda deneyimli kişiler tarafından
uygulanmalıdır.
Doz aralığı, 2 (veya 3) dozda uygulanmak üzere günde 7-14 mg/kg’dır (4-8 kapsül).
Önerilen başlangıç dozu, en az 10 mg/kg’lık doza ulaşılacak şekilde 4-6 kapsüldür.
Kapsüller, yemeklerden en az 1 saat önce ya da yemeklerden en az 2 saat sonra
alınmalıdır. Kapsüller bir miktar suyla birlikte yutulur. Süt, süt ürünleri ya da Kalsiyum,
Magnezyum veya Alüminyum içeren ilaçlar (örn: antasitler), ESTRACYT kapsülleriyle
birlikte alınmamalıdır. 4-6 hafta içinde herhangi bir etki gözlenmezse, tedaviye son
verilmelidir.
DOZ AŞIMI VE TEDAVİSİ:
Günümüzde her ne kadar ESTRACYT'in aşırı dozda alımıyla ilgili bir deneyim yoksa da,
başta gastrointestinal yan etkiler olmak üzere, yan etkilerin daha şiddetli olarak ortaya
çıkması beklenir. Aşırı doz durumlarında, mide yıkanmalı ve semptomatik tedaviye
başlanmalıdır. Hematolojik ve hepatik parametreler en az 6 hafta süreyle izlenmelidir.
SAKLAMA KOŞULLARI:
25°C'nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız.
Ambalajında raf ömrü 3 yıldır (açılmış ambalajlar için 6 ay).
TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI:
Her kapsülde 140 mg Estramustin fosfat'a eşdeğer miktarda Estramustin fosfat sodyum
tuzu bulunan 100 kapsüllük ambalajlarda .
PİYASADA MEVCUT DİĞER FARMASÖTİK DOZAJ ŞEKİLLERİ:
ESTRACYT 300 mg Enjektabl Flakon
Ruhsat sahibi ve ithal eden:
Pharmacia Sağlık Ürünleri San. ve Tic. Ltd. Şti., Ayazpaşa / İstanbul
Üretim yeri:
Pfizer Italia S.r.l., Ascoli Piceno, İTALYA
Ruhsat tarihi: 28.11.1997 Ruhsat no: 103/25
Reçete ile satılır.
Çocukların ulaşamayacağı yerlerde ve ambalajında saklayınız.
|
